Памятка пациентам при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов

Памятка пациентам при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Почему это важно?
НПВП-гастропатии  - эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВП, гастродуоденальные язвы – у 25%  пациентов.  Эти поражения характеризуются часто бессимптомным течением, наклонностью к развитию осложнений (кровотечений, перфорации).  
Риск желудочно-кишечных кровотечений у больных, принимающих НПВП, возрастает в 3-5 раз, прободений язв – в 6 раз, риск смерти от осложнений, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта, - в 8 раз. До 40-50% всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений вызваны приемом НПВП.

Какие факторы риска  возникновения НПВП-гастропатии? 
-  пожилой возраст (риск увеличивается до 13,2) и выраженность основного заболевания, по поводу которого назначаются НПВП;
- наличие сопутствующей патологии, повышающей вероятность возникновения осложнений лекарственной терапии, одновременным приемом других препаратов, усиливающих неблагоприятное влияние НПВП на желудочно-кишечный тракт;
- если ранее выявляли язвенную болезнь, то это повышает риск развития НПВП-гастропатии в 4 раза, а при сочетании  язвенных поражений и  пожилого возраста больных  этот риск увеличивается  в 17 раз;
- доза НПВП и продолжительности лечения (в возрасте старше 60 лет при назначении  доз, превышающих стандартные в 1,5 раза, риск развития НПВП-гастропатии возрастает в 2,8 раза, а при тройном превышении стандартных доз  он увеличивается уже в 8 раз).  Но может  возникать и при лечении небольшими дозами ацетилсалициловой кислоты (150-300 мг в сутки);
- наибольший риск  возникновения  НПВП-гастропатии отмечается в период с 30-го по 50-й день приема препаратов,  но  при назначении индометацина максимальный риск смещается к 7-14  дню приема;
- опасность возрастает при приеме НПВП перед едой, а также у курящих лиц и лиц, злоупотребляющих алкоголем;
- риск возникновения НПВП-гастропатии сохраняется при любом варианте приема  НПВП (введении в виде инъекций, применении быстрорастворимых форм аспирина и аспирина с энтеральным покрытием);
- риск  может повышаться при одновременном  применении других лекарственных препаратов: антикоагулянты (например, варфарина), кортикостероиды, алендронат, хлорид калия. 

Есть ли связь инфекции Helicobacter pylori в развитии НПВП-гастропатии?
Инфекция НР  рассматривается как  независимый фактор риска развития  гастродуоденальных язв  и их осложнений при приеме НПВП. Во всех случаях перед назначением НПВП необходимо пройти обследование на наличие инфекции Helicobacter pylori, а при ее обнаружении –провести ее лечение.
Существует ли профилактика НПВП-гастропатии?
Перед приемом препаратов из группы НПВП (ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбо-асс и др.) парацетамол, анальгин и др., в том числе комбинированные препараты, содержащие НПВП) необходимо обратиться к врачу!
После осмотра и определения Вашего риска развития НПВП-гастропатии, врач подберет наиболее эффективный для Вас способ профилактики или лечения НПВП-гастропатии. В настоящее время наиболее эффективными  из  лекарственных средств для лечения и профилактики НПВП-гастропатии являются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол).